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　　一、遠程醫(yī)學(xué)的由來和定義

　　遠程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）從廣義上講：使用遠程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特俗環(huán)境提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。從狹義上講：是指遠程醫(yī)療，包括遠程影像學(xué)、遠程診斷及會診、遠程護理等醫(yī)療活動。國外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40年的歷史，在我國起步較晚。

　　上世紀50年代末，美國學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療;同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進行醫(yī)學(xué)活動，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠程醫(yī)學(xué)”。美國未來學(xué)家阿爾文·托夫功多年以前曾經(jīng)預(yù)言：“未來醫(yī)療活動中，醫(yī)生將面對計算機，根據(jù)屏幕顯示的從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療”，這種局面已經(jīng)到來。預(yù)計全球遠程醫(yī)學(xué)將在今后不太長時間里，取得更大進展。

　　二、遠程醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀

　　1、第一代遠程醫(yī)學(xué)

　　60年代初到80年代中期的遠程醫(yī)學(xué)活動被美國人視為第一代遠程醫(yī)學(xué)。這一階段的遠程醫(yī)學(xué)發(fā)展較緩慢。從客觀上分析，當(dāng)時的信息技術(shù)還不夠發(fā)達，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，遠程醫(yī)學(xué)受到了通信條件的制約。

　　2、第二代遠程醫(yī)學(xué)

　　自80年代后期，隨著現(xiàn)代通信技術(shù)水平的不斷提高，一大批有價值的項目相繼啟動，它代表了第二代遠程醫(yī)學(xué)，其聲勢和影響遠遠超過了第一代技術(shù)。從Medline中所收錄的文獻數(shù)量看，1988--1997年的10年間，遠程醫(yī)學(xué)方面的文獻數(shù)量呈幾何級數(shù)增長。在遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的實施過程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ISDN），在遠程咨詢、遠程會診、醫(yī)學(xué)圖像的遠距離傳輸、遠程會議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進展。

　　1988年美國提出遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)應(yīng)作為一個開放的分布式系統(tǒng)的概念，即從廣義上講，遠程醫(yī)學(xué)應(yīng)包括現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是雙向視聽通信技術(shù)、計算機及遙感技術(shù)，向遠方病人傳送醫(yī)學(xué)服務(wù)或醫(yī)生之間的信息交流。同時美國學(xué)者還對遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的概念作了如下定義:遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是指一個整體，它通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。這一系統(tǒng)包括遠程診斷、信息服務(wù)、遠程教育等多種功能，它是以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，針對醫(yī)學(xué)資料（包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料）的多媒體技術(shù)，進行遠距離視頻、音頻信息傳輸、存儲、查詢及顯示。喬治亞州教育醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（CSAMS）是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋面最廣的遠程教育和醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，可進行有線、無線和衛(wèi)星通信活動，遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)是其中的一部分。喬治亞州醫(yī)學(xué)院遠程醫(yī)學(xué)中心于1991年成立，到1995年該州遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)已包括2個三級醫(yī)學(xué)中心、9個綜合性二級醫(yī)學(xué)中心和41個遠端站點；州內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)院、診所可與大的醫(yī)學(xué)中心相聯(lián)系，使病人不必遠離家鄉(xiāng)，只要通過雙向交互式聲像通道，就可接受專門治療。

　　3、我國遠程醫(yī)學(xué)的開展及現(xiàn)狀

　　廣州遠洋航運公司自1986年對遠洋貨輪船員急癥患者進行了電報跨海會診，有人認為這是我國最早的遠程醫(yī)學(xué)活動。伴隨計算機及通信技術(shù)的發(fā)展，我國現(xiàn)代意義的遠程醫(yī)學(xué)活動開始于80年代。1988年解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進行了神經(jīng)外科遠程病例討論。1994年上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院開展，并于同年9月與上海交通大學(xué)用電話線進行了會診演示。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠程會診項目啟動，并成立了遠程醫(yī)療會診研究室。該系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上運行，具有較強的逼真的交互動態(tài)圖像。1995年3月，山東姑娘楊曉霞因手臂不明原因腐爛，來北京求醫(yī)。會診醫(yī)生遇到困

　　在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部委的支持下，中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)即衛(wèi)生部衛(wèi)生衛(wèi)星專網(wǎng)于1997年7月正式開通。金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全國網(wǎng)絡(luò)管理中心在北京成立并投入運營。經(jīng)過驗收合格并投入正式運營的網(wǎng)站包括：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、貴陽市第三人民醫(yī)院、山東省榮成市醫(yī)院、山西介休鐵路醫(yī)院等全國二十多個省市的數(shù)十家醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)開通以來，已經(jīng)為數(shù)百例各地疑難急重癥患者進行了遠程、異地、實時、動態(tài)電視直播會診，成功地進行大型國際會議全程轉(zhuǎn)播、組織國內(nèi)外專題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩數(shù)十次。極大地促進了我國遠程醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。標(biāo)志著我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)跨入了世界先進水平。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生信息化的總體規(guī)劃,解放軍總后勤部衛(wèi)生部提出了軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“三大工程”，并分別被列為國家“金衛(wèi)工程”軍字1、2、3號工程，其中軍字2號工程即為建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)。“三大工程”目前已取得階段性成果，有力推動了軍隊衛(wèi)生工作的現(xiàn)代化進程。1995年底，北京國防科工委514醫(yī)院利用衛(wèi)星系統(tǒng)與美國開通的跨越太平洋的脊柱外科進行了遠程病例討論；1996年5月解放軍總醫(yī)院通過電子郵件方式與濟南軍區(qū)150醫(yī)院進行了遠程醫(yī)療會珍，并于1997年8月正式成立了“遠程醫(yī)學(xué)中心”，開展以電子郵件、可視電話、ISDN為主要技術(shù)手段的各種形式的遠程醫(yī)學(xué)活動；1996年8月南京軍區(qū)總醫(yī)院成立了遠程醫(yī)學(xué)會診中心，經(jīng)過1年多的努力，現(xiàn)已建成“1個中心、4個工作站、30多個會診終端站”。該中心于1996年8月至1997年第一季度，為老紅軍和邊遠地區(qū)的軍人以及地方病人遠程會診90多人次。空軍總醫(yī)院也利用可視電話系統(tǒng)開展了遠程病理會診服務(wù)。

　　1997年9月，中國醫(yī)學(xué)基金會成立了國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會（IMNC）。該組織準(zhǔn)備經(jīng)過十年三個階段即：電話線階段；DDN、光纜、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段；衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國開展醫(yī)學(xué)信息及遠程醫(yī)療工作，目前已開展了可視電話系統(tǒng)的遠程醫(yī)療。